Co nowego w SP ZOZ w Sokołowie Podlaskim? Rozmawialiśmy z dyrekcją.

Dyrektor SP ZOZ w Sokołowie Podlaskim Mariusz Martyniak, zastępca dyrektora ds. lecznictwa ambulatoryjnego, profilaktyki i promocji zdrowia lekarz Katarzyna Wyszogrodzka-Jagiełło oraz zastępca dyrektora ds. lecznictwa szpitalnego lekarz Robert Najfeld opowiedzieli nam o zmianach w zarządzaniu placówką.

Dyrektor Mariusz Martyniak zarządzanie Samodzielnym Publicznym Zakładem Opieki Zdrowotnej w Sokołowie Podlaskim rozpoczął od 1 sierpnia ubiegłego roku. Kilka miesięcy później na jego wniosek Rada Powiatu Sokołowskiego zmieniła statut SP ZOZ i wprowadziła zapis o możliwości powołania dwóch zastępców dyrektora. Ważna uwaga – w każdym SP ZOZ funkcję zastępcy dyrektora ds. lecznictwa musi pełnić lekarz jeżeli dyrektor nie jest lekarzem.

W SP ZOZ w Sokołowie Podlaskim od kilku lat zastępcą ds. medycznych jest lekarz Robert Najfeld. Pan doktor kilkakrotnie, po rezygnacjach lub odwołaniu dyrektorów SP ZOZ, przejmował kierowanie szpitalem jako pełniący obowiązki dyrektora. Czasem trwało to po kilka miesięcy, bo pojawiały się problemy ze znalezieniem chętnego do kierowania placówką.

Na początku roku pracę jako drugi zastępca dyrektora - ds. lecznictwa ambulatoryjnego, profilaktyki i promocji zdrowia rozpoczęła pani doktor Katarzyna Wyszogrodzka-Jagiełło, która przed objęciem stanowiska pełniła funkcję kierownika SOR i zastępcy dyrektora do spraw lecznictwa w SPZOZ w Mińsku Mazowieckim.

Dyrektora SP ZOZ zapytaliśmy o to, dlaczego zdecydował się na powołanie dwóch zastępców.

- To nie jest nowatorskie rozwiązanie, funkcjonujące tylko w Samodzielnym Publicznym Zakładzie Opieki Zdrowotnej w Sokołowie Podlaskim. Takie podziały kompetencyjne występują też w innych szpitalach, mamy na ogół dyrektora i dwóch zastępców: jednego technicznego, drugiego medycznego. Nasz szpital to dwa rozległe obszary. Pierwszym jest szpitalnictwo, które - co do zasady rządzi swoimi prawami - zaczynając od tego, że ma ograniczone warunki finansowania. Dyrektor Robert Najfeld musi się zmieścić - co jest trudne - w budżecie narzuconym przez NFZ na leczenie. Upraszczając - mamy 50 milionów na leczenie szpitalne i by zmieścić się w limicie powinniśmy przyjąć tylko określoną liczbę pacjentów do szpitala – do kwoty ustalonej w ryczałcie. To byłoby jednak absurdem, bo po pierwszym kwartale tego roku mamy już realizację kontraktu o milion wyższą od planu. Widać jak olbrzymim wyzwaniem dla pana dyrektora Najfelda jest sprawowanie bezpośredniego nadzoru nad lecznictwem szpitalnym. Poza tym jest przecież praktykującym chirurgiem - oprócz tego, że zarządza, staje również przy stole operacyjnym. Drugi obszar, to lecznictwo otwarte - Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna (AOS) i Podstawowa Opieka Zdrowotna (POZ), medycyna szkolna, stomatologia, opieka psychiatryczna i rehabilitacja za którą odpowiada pani dyrektor Katarzyna Wyszogrodzka-Jagiełło.

Jak zaznacza dyrektor Martyniak, Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna to obszar, na którym SP ZOZ jest w stanie zarabiać.

- W lecznictwie specjalistycznym NFZ płaci za wykonane usługi, nadwykonanie wypłaca w cyklach kwartalnych. Można planować przychody, można nimi zarządzać, można znaleźć fundusze, by skompensować braki w lecznictwie szpitalnym. Tu fundusze się pozyskuje, musimy jednak na nie zapracować. AOS to wszyscy lekarze specjaliści. Jeśli chodzi o POZ, to przypominam, że oprócz przychodni w Sokołowie Podlaskim mamy jeszcze cztery ośrodki zdrowia w gminach. Poza, tym pani doktor Katarzynie Wyszogrodzkiej-Jagiełło podlega jeszcze opieka psychiatryczna, stomatologia, medycyna szkolna, profilaktyka zdrowotna i promocja zdrowia. Na kwestię związaną z ostatnimi wymienionymi obszarami zwracali uwagę radni na sesjach – że w Sokołowie nie ma profilaktyki, nie ma promocji, nie ma opieki nad mieszkańcami w tym zakresie. A wiemy, że lepiej zapobiegać niż leczyć. A należy do tego też dodać, że na profilaktyce się także zarabia. Mam nadzieję, że wyjaśniłem, dlaczego potrzeba dwóch zastępców dyrektora. Jedna osoba - która
powinna pojechać do POZ w Czerwonce, stanąć przy stole operacyjnym, pracować na dyżurze i zweryfikować jeszcze pracę laryngologa - nie jest w stanie tego zrobić. Gdyby nawet bardzo się starała i była każdego dnia i każdej nocy do dyspozycji, nie ogarnie wszystkiego – podkreśla dyrektor.

Zastępca dyrektora ds. lecznictwa ambulatoryjnego, profilaktyki i promocji zdrowia Katarzyna Wyszogrodzka-Jagiełło podkreśla rolę tych dwóch ostatnich elementów.
- To niezmiernie ważne, w ostatnich latach duży nacisk kładziemy na profilaktykę zdrowotną, realizując najróżniejsze programy promowane przez NFZ, które również kontraktujemy. Ale wdrażamy też profilaktykę na poziomie lecznictwa otwartego. Jeśli chodzi o promocję zdrowia, to też dziedzina, którą chciałabym w Sokołowie bardzo rozwinąć. Takim najbliższym akcentem w tym kierunku będzie piknik rodzinny pod hasłem „Zdrowie zaczyna się w rodzinie". W niedzielę, 25 maja, planujemy zorganizować imprezę w ramach promocji naszej placówki. Współpracujemy z Fundacją „Rodzić po Ludzku”, która jest inicjatorem „Tygodnia godnego porodu” i występuje również z tą inicjatywą do pacjentek. Połączyliśmy to w jeden projekt i chcemy promować zdrowy styl życia w oparciu o naszą placówkę – podkreśla zastępca dyrektora SP ZOZ.

Jak wyjaśnia Katarzyna Wyszogrodzka-Jagiełło, SP ZOZ niedawno zakończył się program profilaktyka 40 plus. W tej chwili prowadzone są działania w ramach projektu „Moje Zdrowie”.
- To jest szerzej rozumiana profilaktyka, polegająca na ocenie czynników ryzyka i ocenie stanu zdrowia. Robimy bilans zdrowia osoby dorosłej po 20 roku życia, analogicznie jak w przypadku dzieci. Jeżeli pacjent wypełni ankietę, wówczas dedykowane są dla niego poszczególne badania laboratoryjne i taki bilans zdrowia kończy się wizytą podsumowującą, podczas której nakreślamy plan postępowania dla pacjenta - kolejnych wizyt profilaktycznych, ewentualnie program szczepień ochronnych dla dorosłych. To takie novum, które weszło od 5 maja. Cały czas również pracujemy w programie, który zakontraktowaliśmy z NFZ, dotyczącym porad specjalistycznych w kilku gałęziach medycznych: program kardiologiczny, diabetologiczny, endokrynologiczny, nefrologiczny i pulmonologiczny. Jest to tak zwana opieka koordynowana, czyli lekarz POZ może zlecić pacjentowi badania w szerszym spektrum niż zakontraktowane przez NFZ w ramach poradni POZ. Analizując wyniki, tworzy indywidualny plan opieki medycznej, w trakcie którego zleca również konsultację specjalistyczną w dedykowanej gałęzi medycznej, na przykład kardiologa, diabetologa. W ten sposób opieka ma kompleksowy charakter, a pacjent nie musi sam aktywnie szukać konsultacji specjalistycznych. W ramach tej opieki koordynowanej pacjent dostaje również możliwość porad edukacyjnych, porad dietetycznych i opiekę koordynatora. Wszystkie te wizyty ustala się indywidualnie wobec potrzeb pacjenta przez koordynatora a następnie również sprawdza się, czy pacjent korzysta z tych porad – wylicza pani doktor.

Wiemy, że w tym obszarze wiele placówek medycznych boryka się z problemem pozyskania odpowiedniej kadry. W Sokołowie również.
- Staram się rozszerzać tutaj działalność w każdym polu specjalistycznym, w jakim tylko jest zapotrzebowanie na usługi medyczne, m.in. w związku z opieką koordynowaną rozszerzyliśmy pracę naszego kardiologa – mówi Katarzyna Wyszogrodzka-Jagiełło. - Są dodatkowe terminy przyjęć kardiologicznych. Jest zatrudniony nowy lekarz laryngolog, także poza opieką koordynowaną. W chirurgii urazowej, mamy ortopedę, który również rozszerzył działania, jeśli chodzi o opiekę w poradni ortopedycznej. Zatrudniliśmy nowego okulistę. W wielu gałęziach staramy się pozyskać nowych lekarzy, ponieważ tak jak, pan dyrektor wspomniał, porady specjalistyczne w zakresie AOS nie są limitowane. Dla pacjentów jest to korzyść, ponieważ rozszerzenie możliwości porad sprzyja szybszemu dostaniu się do specjalisty, przyspiesza proces diagnostyczny i leczniczy dla tego pacjenta.

Zastępca dyrektora ds. lecznictwa szpitalnego Robert Najfeld podkreśla, że w tym momencie największym wyzwaniem w szpitalu jest sprawa remontu Oddziału Neurologicznego.

- Musimy wykonać remont tego oddziału, bo od początku istnienia nie było takich prac przeprowadzonych. Sytuacja pogorszyła się w czasie pandemii – na Oddziale Neurologicznym leczeni byli pacjenci covidowi. W związku z tym musieliśmy ad hoc tworzyć specjalne śluzy i pomieszczenia dla hospitalizowanych i, niestety, to wpłynęło na stan techniczny pomieszczeń. Oddział bezwzględnie wymaga pilnego remontu. Na razie za wcześnie by mówić o szczegółach, ale dyrekcja podejmuje działania, by problem remontu jak najszybciej rozwiązać – dodaje zastępca. -
Podobnie, jeżeli chodzi o Oddział Pediatryczny, też staramy się pozyskać fundusze na to, żeby oddział był wyremontowany najszybciej, jak tylko to możliwe. Pediatria jest w troszkę lepszym stanie technicznym, w związku z tym będziemy do tego przemierzali się, jak tylko pozyskamy na ten cel pieniądze. Niestety, żaden szpital w Polsce, prowadzony zgodnie z wytycznymi Narodowego Funduszu Zdrowia nie jest w stanie sfinansować swojej działalności tylko ze środków NFZ. Nie znam takiego szpitala w Polsce – dodaje Robert Najfeld.

A co z planami Ministerstwa Zdrowia, by zamykać te oddziały położnicze, w których rodzi się rocznie mniej niż 400 dzieci?
- Na chwilę obecną my nie mamy informacji z Ministerstwa Zdrowia o konieczności zamykania Oddziału Ginekologiczno-Położniczego, funkcjonuje on normalnie. Mamy coraz więcej porodów – komentuje pan doktor.
Od lat pilną inwestycją jest budowa nowego bloku operacyjnego, który by służył nie tylko bieżącemu funkcjonowaniu szpitala, ale również by można było tam wykonywać zabiegi z lekarzami z zewnątrz – z zakresu neurochirurgii, czy ortopedii. Ale koszt budowy bloku to obecnie ok. 50 mln zł. Być może inwestycję uda się sfinansować dzięki współpracy z wojskiem, ale za wcześnie na konkrety.

Prywatną przychodnię, działającą od lat przy ul. Lipowej w Sokołowie, przejęło w ubiegłym roku PZU. Zaczęły się problemy z dostępnością dotychczasowych usług, były rozmowy, by część przejął SPZOZ.
- Jeśli chodzi o „Starówkę” przejęliśmy kontrakt NFZ na endoskopię. Rozszerzyliśmy możliwość ambulatoryjnej endoskopii – zarówno gastroskopii, jak i kolonoskopii – wyjaśnia Mariusz Martyniak. - Wysłaliśmy zapytanie do NFZ, czy są możliwości zakontraktowanie poradni gastrologicznej. Niestety, na ten moment uzyskaliśmy negatywną odpowiedź, ponieważ „Starówka” zawiesiła działalność tej poradni, nie zamknęła jako takiej. Wiem, że pacjenci z tamtej placówki zapisują się do nas do naszego POZ. Staramy się, aby dostępność lekarzy POZ była wystarczająca adekwatna do potrzeb mieszkańców.
Na POZ też można zarobić, ale większość ośrodków w gminach ponad dekadę temu przejęły prywatne podmioty. SP ZOZ prowadzi jedynie ośrodki w Wyrozębach, Repkach, Czerwonce i Skibniewie. Jest szansa, by te z innych gmin wróciły? - To trudny temat, ponieważ łatwo było nam stracić te placówki, trudniej jest je odzyskać. Razem z panem dyrektorem Najfeldem odwiedzaliśmy samorządy podczas sesji rad gminnych, z informacją, że jesteśmy gotowości. Wiąże się to, niestety, z pewnym zabiegami, dotyczącymi pozyskania tzw. deklaracji pacjentów. Aby móc otworzyć placówkę medyczną o charakterze POZ powinniśmy dysponować minimum 2 tysiącami deklaracji, żebyśmy nie musieli dofinansowywać tych placówek. Trudno nam też wejść w pole działania istniejących tam już placówek prywatnych. Nie możemy pozwolić sobie na zabieranie pacjentów. Jeżeli pacjenci byliby chętni do zdeklarowania, to jesteśmy w stanie oczywiście otwierać takie placówki w pozostałych gminach – zaznacza.